اهي استراتيجية علاج سرطان المعدة صنف ادينوكارسينوم المتنقل ؟ Traitement systémique de l’adénocarcinome gastrique métastatiques quelle stratégie?

ماهي استراتيجية علاج سرطان المعدة صنف ادينوكارسينوم المتنقل ؟ Traitement systémique de l’adénocarcinome gastrique métastatiques quelle stratégie?

Posted by  on août 6, 2013 in Uncategorized | 0 comments

 

الملخص:

 لازال سرطان المعدة صنف ادينوكارسينوم   adénocarcinome  يحتفظ بمصير ضبابي و غير ناصع البياض بالرغم  من توفير التطورات الحديثة . و يهدف العلاج الى تطويل مدة الحياة و تحسين جودة العيش . لقد اصبحت اليوم متوفرة عدة خطط الكيميوترابي ، و تعتمد اصناف الكمي وترابي  الثلاثية trichimiothérapie التي تعتمد على عقار دوسيتاكسيل docetaxel  او الانتراسيكليرanthracycline  المتوسطة الفعالية تفوق الكمي وترابي المزدوجة  la bichimiothérapie غير انها تظل اكثر تسمم و ترتبط خطط الكيميوترابي بالحالة العامة للمصاب و كذلك يتعطل وظيفة الاعضاء dysfonction  المتعلقة بالحالات التسممية المنتظرة .

لم تبد الدراسات الحديثة في هذا المجال فائدة عقار البيفاسيزوماب bevacizumab  و الاجسام المضادة لعامل anti- EFGR و يظل عقار اتراستوزومان trastuzumab الجسم المضاد الاوحد المونوكلونال  anti-monoclonal الذي ينصح باللجوء اليه . لكن لا ينفرد به سوى المصابين بسرطان يختص بعامل ه ي ر 2/    H E R 2. و لقد اظهرت دراسات طبية حديثة متفائلة للمرحلة الاولى en 1ère ligne نتائج مسرة حول عقار الريلوتوموباب rilotumumab غير انها نتائج  تحتاج للإثبات عبر دراسات مرحلة 3 . و اخيرا فلقد اثبتث الدراسات الحديثة فائدة امتداد عمر المصابين و ذلك بفضل علاج الكيميوترابي و عقار الراموسيروماب  ramucirumab الذي يمثل جسما مضادا موجها ضد عامل الاوعية الدموية من صنف 2 le récepteur du vascular endothélial growth  typfactore 2        و ليس بعيد ان تغدو نتائج العلاج مثالية بفضل التقارب المشخص الذي يعتمد على الدلائل السريرية ، النسيجية critères histologiques و الجزيئية  moléculaires

الموضوع:

يتم تشخيص معظم حالات الصنف الخبيث لسرطان المعدة او الادينوكارسينوم adénocarcinome gastrique  في مرحلة تطورت مباشرة  او مصحوبة بالأورام المتنقلة او المتسربة خارج المعدةstade métastatique فيسمى المصير غامضا  pronosticsombre  ، حيث تقل نسبة البقاء على قيد الحياة اكثر من 5 سنوات تقل عن 7% . فلن يعتمد العلاج  أساسيا سوى على المراعاة الطبية و الكيميوترابي    . و تظل الجراحة تحتل موقعا محدودا لن نتصدى بالحديث عنه في هذا العرض.

يبقى الهدف من العلاج يتركز على تمديد عمر المصابين و تحسين جودة حياتهم. نتوفر اليوم على عدة خطط للعلاج بالكيميوترابي . و لقد تمت تجربة عدد كبير من الاجسام المضادة المونوكلونال les anticorps monoclonaux  . و نحن نصبو في تذكارنا هذا الى تحديد الاختيارات و امكانيات العلاج الصحيح ، الساري المفعول traitement valide بالكيميوترابي كما نسعى لوضع الدلائل المحتملة المساعدة على اختيار العلاج ليتم بالتالي اقتراح استراتيجية مشخصة اكثر فاكثر  une stratégie de précis en peux personnalisée .

و خلاصة القول : لا تفوق نسبة البقاء على قيد الحياة بعد 5 سنوات لا تفوق نسبة 7% اثناء الاصابة بسرطان المعدة في مرحلته المتطورة او المصحوبة بمضاعفة التسرب خارج المعدة .

فماهي الفوائد المنتظرة من الكيميوترابي ؟

انه لمن الاهمية بما كان ان يتم شرح اهداف العلاج للمريض في بداية اخذ الموقف تجاه المصابين :

فإذا ظل العلاج الحالي لا يزعم القدرة على تحقيق الشفاء و الاستئصال الثانوي résection secondaire للأورام المتنقلة ، فيجب ان يهدف الى تمديد الحياة و تحسين جودة العيش .

فلقد اثبتت الدراسات الطبية فائدة الكيميوترابي في علاج سرطان ادينوكارسينوم المعدة المتسرب خارجيا .

و خلاصة القول : يتيح علاج الكيميوترابي تطوير مدة العيش و الرفع من جودته ، يصيب ادينوكارسينوم المعدة المسنين من الاشخاص ، و لقد تم اثبات بان المرضى الذين تفوق اعمارهم 70 سنة و الذين ظلوا يتمتعون بصحة جيدة ،يمكنهم الحصول على العلاج بالكيميوترابي

الاختبار بين عدد كثير من الكيميوترابي . لقد تأكد بان فعالية الكيميوترابي المزدوجة   bichimiothérapie ، تفوق فعالية الكيميوترابي المنفردة او المونوكيميوترابيmonochimiothérapie  و ان خطة اختيار العلاج بالكيميوترابي ترتبط بالحالة الصحية للمصاب و بسوابقه بالنسبة للتسمم المنتظر من العلاج و بدون وضع قاعدة مطلقة règle absolue  ، يحتمل اقتراح العلاج الثلاثي بالكيميوترابي trichimiothérapieاقتراحه على المصابين الذين باتوا في حالة جيدة . وفق مقياس ا م س (1و0)  – Score O M S(0 ou1)      و الذين تتعطل لديهم وظيفة الاعضاء dysfonction d’organe غير انه بالرغم من تفوق علاج الكيميوترابي الثلاثية فانه يعتقد اكثر تسمم .

هل تجوز اضافة جسم مضاد مونوكلونال للدرجة الاولى من العلاج ؟ 

لقد اتاحت اصناف الكيميوترابي العصرية تطويل مدة عيش المصابين غير ان النتائج باتت مخيبة للأمل بحيث ان امتداد العيش لا يفوق سنة واحدة ، و لهذا امست الحاجة مسيسة الى وجود عوامل جديدة . فأصبح عقار trastuzumab  الجسم المضاد المونوكلونال anticorps anti monoclonaux الوحيد الذي اظهر فعالية في هذا المجال .

هل يمكن اقتراح علاج الدرجة الثانية ؟ لقد تم التأكيد بوضوح بان مدة عيش المصابين بسرطان القولون و المستقيم السرطان المتنقل، le cancer colorectal métastatique تمتد بواسطة كافة انواع الكيميوترابي المتوفرة حاليا غير ان المصابين بادينوكارسينوم المعدة لا يحتفظون جميعا بحالة صحية تطابق كافة اصناف الكيميوترابي . و ان ثلثهم 3/1 لا غير يستطيع تحمل كيمي وترابي الدرجة 2

التوجه صوب استراتيجية مجسدة   une stratégie personnalisée

نظرا للتدهور السريع للحالة الصحية للمصابين ، يعتقد مهما الاقتراح المباشر على المصابين للعلاج الاكثر فعالية ، الذي يتكيف مع الورم ، مادام عدد غير قليل من المصابين يتحمل درجات كثيرة من العلاج بالكيميوترابي . فيتحتم اذا تحديد العوامل المؤهلة لاستجابة اصناف العلاج . غير ان تلك العوامل ظلت نادرة و ان العوامل المستعملة بالكيميوترابي تعد قليلة

الخاتمة:

نتوفر اليوم على عدة خطط للعلاج بالكيميوترابي ن تعرف باختلاف القابلية و الفعالية المتواضعة . غير ان الخيار لازال عسيرا نظرا لفعالية و تسمم العقاقير . و نحن في تطلع مستعجل لظهور عوامل حديثة كفيلة بتأهيل و تحسين العلاج.

النقط المهمة  :

1- لقد اصبح اليوم ممكنا بواسطة علاج الكيميوترابي ، تمديد اعمار المصابين و ادخال تحسينات على جودة حياتهم و ضمنهم فئة المسنين كذلك

2-يعد العلاج بالكيميوترابي الثلاثية الذي يعتمد على عقاري الديسيتاكسيل decetaxel او الانتراسيكلين anthracycline ، اكثر فعالية متواضعة بالنسبة للكيميوترابي المزدوجة ، غير ان التسمم يظل مرتفعا .

3- يتحتم ان يعتمد اختيار الكيميوترابي وفق الحالة الصحية العامة للمصابين و حسب اصناف التمريض comorbiditéالمرافقة و المضاعفات الجانبية المنتظرة

4- لقد بات اليوم عقار التراستوزوماب trastuzumab  الجسم المضاد  المونوكلونال monoclonale  الاوحد الذي نتوفر عليه حاليا و لا ينفرد به سوى المصابين الذين يتوفرون على عامل ه ي ر 2 / HER 2

5- يحتمل اقتراح علاج كيمي وترابي الدرجة 2 ، على المصابين الذين يتمتعون بحالة صحية عامة و جيدة .

 

 

     

 cliquez_adesse

 

x

 

ADRESS

http://docteuramine.canalblog.com/

www.docteuramine.com