Arrêt des traitements au cours des maladies inflammaمتى و مدى يحق التخلي عن العلاج أثناء الإصابة toires chroniques intestinales-
MICI ---Version en arabe-Dr AMINE A.-Casablanca..
MICI ---Version en arabe-Dr AMINE A.-Casablanca..
Arrêt des traitements au cours des maladies inflammatoires chroniques intestinales
متى و مدى يحق التخلي عن العلاج أثناء الإصابة بالأمراض الالتهابية المزمنة المعوية؟
الملخص: بالرغم من تحقيق شفاء سريري متوازن و عميق ، و بدون إصابة التهابية تنظيرية، rémission stable بعد سنتين أو ثلاثة، فان التخلي عن العلاج بعقار 5-أزا 5-ASA ، أثناء علاج القولون التقرحي RCH ، يعرض ، لا محالة، للنكسة rechute . و كذلك ان التخلي عن متابعة العلاج بعقار التيوبورين thiopurine أثناء الاصاية بداء لكروهن maladie de Crohn يعرض لا محالة لارتفاع نسبة الانتكاس ب 60% تقريبا و ذلك بالرغم من توفير شفاء سريري استدام سنتين على الأقل ، حسب بعض الأبحاث الطبية . و الغريب أن الأشخاص الذين يعتقدون الأكثر تعرضا للانتكاس المبكر rechute précoce بعد معالجة داء لكروهن بعقار التيوبيرين هم أشخاص لا يدخنون و خاصة أثناء عدم تحقيق الشفاء البيولوجي الكامل. كما أن استدامة علاج داء لكروهن بواسطة التيوبيرين يعرض للمضعفات بحالة لامفوم فيروس الايبشتاين بار EBV. و نحن في تطلع مستمر لعل الأبحاث الطبية ستزودنا بما عسى أن تفيدنا به حول المناقشة الفردية لحالة المصابين. أما ترك عقار المناعة immunosuppresseur من العلاج المزدوج الانفليكسيماب و العقار المناعي infliximab-immunosuppresseur أثناء مراقبة الالتهاب المعوي ، فيؤدي للارتفاع ، لا محالة( خاصة المصابون الذين لم يحققوا الشفاء الكامل rémission أثناء التخلي عن العقار). أما التخلي المنفرد عن عقار الانفليكسيماب و الاحتفاظ بعقار المناعة الايمونوسوبريسور فيعد أقل خطورة للتعرض للانتكاس ( حينما يبات المصابون خاضعين لشفاء عميق أثناء التخلي عن عقار الايمونوسوبريسور ).
الموضوع: يظل الهدف الأساسي لعلاج الأمراض المعوية الالتهابية المزمنة و الملقبة بأمراض الميكي MICI ، الهدف الأعلى لتحقيق شفاء سريري ثابت rémission clinique stable و احتمال التخلص من جراح الإصابات المعوي بواسطة مشتقات عقاقير 5-أزا 5-ASA و أزاتيوبرين azathioprine و الانفليكسيماب infliximab .
يستغرق علاج داء القولون التقرحي RCH ما بين 6 أشهر و سنة فيحقق شفاء سريريا rémission clinique . و نفس النتائج الايجابية تحققت أثناء علاج داء لكروهن maladie de Crohn بواسطة عقاقير التيوبورين thiopurine و ميتوتريكسات Méthotrexate و مضادات ت ن ف anti-TNF
التاريخ الطبيعي للأمراض المعوية الالتهابة المزمنة :
لم تبشر الدراسات الطبية ، في غضون العقدين الماضيين على تطور داء لكروهن، بأية بارقة أمل للتخلص النهائي من أمراض الميكي . و من الملحوظ أن نسبة الشفاء ترتفع بعد مضي 20 سنة الأولى من المعاناة. لكن تعميم الظاهرة يبات مستحيلا. و للتخلص من مضاعفات الداء و تكرار اندلاعا ته، فيجدر اللجوء للعلاج المبكر الذي يقي من التعرض للإصابات المعوية الغير حميدة non bénignes و الغير قابلة التراجع. فمباشرة بعد ما يدخل الخاضعون للعلاج في مرحلة الشفاء ألسريري، يقفز الى الذهن السؤال حول الوقت المثالي للتخلي عن العلاج دون التعرض لمضاعفات سيئة. فمند عقود طويلة و الأطباء يتطلعون لاحتمال تراجع في تطور الداء، و ربما شفاء نهائي بعد ركوض استمر مدة طويلة تحت العلاج. غير أن الواقع غير ذلك و أن النتائج الايجابية ليست سوى مؤقتة .
التوقف عن متابعة العلاج بمشتقات 5-ASA أثاء الاصابة بداء القولون التقرحي:
لقد ثبتت اليوم فعالية العلاج بعقار 5-أزا و السولفاسالازين sulfasalazine أثناء الإصابة بداء القولون التقرحي.
التوقف عن متابعة العلاج بواسطة عقار التيوبورين أثاء الاصابة بداء الكروهن:
قد يوفر علاج أمراض الميكي بواسطة التيوبورين ، شفاء مؤقتا لا يستديم أكثر من سنتين لدى معظم المصابين. و لهذا لا ينصح التخلي عن متابعة العلاج بواسطة الأزاتيوبرين azathioprine في غضون السنتين الأوليتين تحت العلاج الفعال. بل يجب أن يستمر العلاج 4 سنوات على التوالي. و من الملحوظ الغير مفهوم أن معظم المصابين الغير مدخنين و الذين تخلوا عن متابعة العلاج قبل أن تستقيم تحاليلهم البويولجية، يعدون الأكثر تعرضا للاندلاع من غيرهم . و تجنبا للإصابة بداء لامفوم lymphome الذي يصحب حالة فيروي الايبشتاين بار EBV ، فان استدامة العلاج تلغى. و لا زالت الأبحاث الطبية في طريقها لعلها تبشرنا بقرار نهائيا حول هذا الموضوع.
التوقف عن العلاج المزدوج بالأدوية المناعية immunosuppresseurs المصحوب بالعقاقير المضادة ل تنف les anti-TNF:
بالرغم من تحقيق شفاء مؤقت ، فان ترك العلاج المزدوج ايمونوسةبريسور-لنفليكسيماب immunosuppresseurs-infliximab يخلف اندلاعا جديدا للداء. و لم تحدد بعد المدة المثالية لاستمرار العلاج.
التخلي عن متابعة العلاج بعقار الانفليكسيماب و الحفاظ على عقار الأزاتيوبرين azathioprine خلال علاج داء لكروهن:
يستمر العلاج عادة مدة متوسطة تقدر ب سنتين تقريبا durée moyenne de traitement. و يندلع الداء من جديد في حالة التخلي عن متابعة العلاج لمدة سنة دون أن ينخفض عامل الالتهاب س ر ب CRP و ماد الهيموجلوبين Hémoglobine و تكون مراقبة الالتهاب بالتنظير سلبية.
النقط المهمة:
1 – بالرغم من احتمال التوصل لشفاء استدام سنتين أو ثلاثة ، فان التخلي عن متابعة علاج القولون التقرحي RCH يعرض ، لا محالة ، لخطورة الاندلاع الجديد
2 – بالرغم من الاستجابة الحديثة و الفعالة لعلاج داء لكروهن بواسطة عقار التيوبورين، فان ترك العلاج يخلف اندلاعا مبكرا و جديدا .
3- بالرغم من استدامة الشفاء 4 سنوات ثابتة، فان التخلي عن متابعة العلاج بعقار التيوبيرين ، يعرض ، لا محالة المصابين بداء لكروهن و الغير مدخنين ، لخطورة الاندلاع المبكر.
4 – أما التخلي عن متابعة العلاج بعقار الايمونوسوبريسور و الاحتفاظ بالانفليكسيماب فيعرض كذلك لانعلاع غير أنه ضئيل.
5- و يرض ترك الانفليكسيماب و الاحتفاظ بالايمونسوبريسور فيعتقد القرار الأحسن اتخاذه.
